VERSICHERUNGSGEBER
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IHRE DATEN ALS VERSICHERTER

Melden Sie den Schaden als privat versichert oder gewerblich versichert?

PrivatFirma

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DATEN DES GESCHÄDIGTEN

Bei wem ist es zum Schaden gekommen?

Bei mir selbst (Versicherter)Bei jemand anderem

Welche Art von Verglasung wurde zerbrochen?

Ihre Versicherung benötigt auch die Art der Verglasung.

TürFensterDuscheSpiegelMöbelSonstige

Wo war die Verglasung?

Ihre Versicherung benötigt den Standort des Vorfalls.

ADRESSE
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WohnungDachbodenGeschäft/BüroStiegenhausKelleranderer Ort

URSACHE DES GLACHBRUCHES

Ihre Versicherung benötigt die Ursache des Glasbruches

EigenverschuldenHagelFremdverschuldenSonstige

BESCHREIBUNG DES HERGANGS

Geben Sie mit kurzer Beschreibung an, wie es zum Vorfall gekommen ist.

BILDER HOCHLADEN

Laden Sie bis zu 3 Fotos, damit der Versicherungsfall rascher bearbeitet wird. (je Foto max. 5 MB)

SELBSTBEHALT?

JaNein

Ich habe die AGB (s. Links am Ende dieser Seite) gelesen, verstanden und diesen zugestimmt.
Ich erkläre mich hiermit einverstanden und beantrage gleichzeitig, dass die Versicherung die Schadensumme direkt an TARNIT GmbH auszahlt.

Fortan beauftrage ich hiermit Glaserei tarnit GmbH mit der Glasreparatur und ersuche um die Begleichung der Leistungserbringung (inkl. Materials) an selbige seitens meiner Versicherung.

Für den Fall, dass die Versicherung die Auszahlung des Rechnungsbetrages oder Teile davon nicht übernimmt, erkläre ich mich unwiderruflich damit einverstanden, den aushaftenden Betrag an Glaserei TARNIT GmbH sofort zu bezahlen.

Vorstehende Angaben sind nach bestem Wissen wahrheitsgemäß erfolgt.